Nico van Duijn

Injecties

Hoofdpijn /

Er wordt veel geïnjecteerd in mensen, met verdoving, corticosteroïden, Botox of met acupunctuur, zonder iets te injecteren. Bij zenuwpijn injecteer ik wel eens lidocaïne, lokale verdoving, tegen die zenuw aan. Soms gebeurt er iets raars. Dan komt die zenuwpijn minder ernstig terug als de verdoving is uitgewerkt. Een enkele keer is de zenuwpijn zelfs helemaal verdwenen. Dat klopt niet. Ik denk dan maar dat zo’n zenuw zich heeft vergist met pijnsignalen afgeven zonder reden. De pijn blijft rondzingen. Na de verdoving wordt die suffe zenuw wakker en stopt met die onzin van pijnsignalen geven. Laatst heb ik een verdovende injectie gegeven bij nummulaire hoofdpijn, een raadselachtige muntgrote pijnplek bovenop het hoofd, waar geen behandeling voor bekend is. De injectie hielp blijvend. Ik snap daar niets van.

…

InjectiesLees verder »

Injecties Read More »

Migraine en denken

Hoofdpijn /

Sommige mensen met migraine hebben tijdens de aanval een overgevoelige huid. Aanraken doet al pijn, haren kammen doet zeer.  Dat kan het halve hoofd zijn of je hele lichaam. Allodynie heet dat. Allodynie gaat samen met het ervaren van meer prikkels die de aanval kunnen opwekken, de migraine triggers, zo blijkt  (*). Een theorie is dit te zien als een subtype van migraine. Sommige mensen met migraine hebben deze twee migraine symptomen, anderen niet. Mijn theorie is dat deze speciale mensen met migraine iets gemeenschappelijks hebben. Misschien zijn het wel introspectieve denkers. Misschien zijn het wanhopige zoekers naar wat er in hun hoofd gebeurt.

…

Migraine en denkenLees verder »

Migraine en denken Read More »

Vreemde hoofdpijnen: clustraine en migruster

Hoofdpijn /

De familie van hoofdpijnen kent zijn vreemde vogels. Dat zijn hoofdpijnen die niet passen in de diagnostische categorieën waar wij zo van houden. Bij echte vogels is het gemakkelijk. Je pakt een verrekijker en je weet of het een geelgors of een groenling is. De geelling en de groengors bestaan niet. Bij vreemde hoofdpijnsoorten kan dat wel. Ik noem ze clustraine of migruster. Die lijken op clusterhoofdpijn en hebben migraine kenmerken, of ze lijken op migraine maar hebben ook kenmerken van clusterhoofdpijn. Volgens de officieel afgesproken criteria mag je het geen migraine en geen cluster noemen. Ze hebben geen naam, er is geen diagnose. Daarom is er geen beproefde behandeling.

…

Vreemde hoofdpijnen: clustraine en migrusterLees verder »

Vreemde hoofdpijnen: clustraine en migruster Read More »

Thijmen, geb 30 nov 2012

Brieven aan baby's /

Thijmen, je bent een bijzonder kind. Het was spannend hoe het met je ging, maar toen je een keer geboren was ging alles goed. Nou ja, goed, 2200 gram is een beetje dunnetjes. We durven eigenlijk niet te vragen “Mag ik Thijmen even vasthouden?”. Want die blik in de ogen van je moeder…. Dat kostbare, dat kwetsbare, daar moest je maar van genieten. Later moet je oppassen. Want je moeder zal je blijven zien als kwetsbaar. Voor haar blijf je levenslang 2200 gram, ook als je een gespierde bonk bent geworden van 70 kg. Je zult daarom tijdig aan je carrière als gespierde bonk moeten gaan werken. Begin maar vroeg, vanaf je vierde. Het doel is off piste snowboarden, parachute springen en uiteindelijk bij de mariniers, Je moeder krijgt er nu al hartkloppingen van. En toch is dat wat je wilt. Daarom wat adviezen.

…

Thijmen, geb 30 nov 2012Lees verder »

Thijmen, geb 30 nov 2012 Read More »

Teamleiders hebben geen managers nodig

Overige /

De afdelingsmanagers vragen van de teamleiders jaarplannen, winst en kwaliteitsprojecten. De teamleiders leveren dat. Ze maken verslagen, ze vergaderen en ze bewaken begrotingen. Ze sjorren aan hun medewerkers voor productie en projecten. Die 20 verschillende teamleiders met hun 0,1-0,4 fte aanstelling, met kleine en grote afdelingen, met en zonder problemen, die klagen dat ze het te druk hebben. Zet ze bij elkaar en je hoort 100 verschillende problemen. De één kan ze goed aan, maar niemand weet of dat geluk, competentie of luiheid is. De ander tobt met verlies, overformatie of ruzie op de afdeling. Allemaal willen ze meer uren, meer ondersteuning, meer cijfers, meer procedures. Zo wordt er jarenlang vergaderd zonder oplossing. Als die teamleiders nu eens mee stoppen met vragen aan de manager.

…

Teamleiders hebben geen managers nodigLees verder »

Teamleiders hebben geen managers nodig Read More »

Sturing door overheid van maatschappelijke instellingen

Politiek /

Inleiding

De voorstellen voor de inrichting van de WMO komen er aan, de Jeugdzorg komt met zijn 30 miljoen budget naar de gemeente toe. Re-integratie naar werk lijkt nog niet op orde. Veiligheid kampt met beperkte middelen. Indiceren van personen voor een voorziening heeft flinke nadelige effecten. Daar zouden we van af willen zonder de controle kwijt te raken, zonder mensen te kort te doen. En ondertussen wordt overal bezuinigd.

Onder al deze onderwerpen ligt een thema voor de raad: Hoe kunnen we op inhoud, effect en politieke opvattingen sturen op dit enorme aantal voorzieningen.

Er ligt dus een probleem met sturing door de overheid. De sturingsmethoden van al die voorzieningen verschillen enorm, de effecten zijn vaak onbekend. Al die voorzieningen zouden politiek en bestuurlijk stuurbaar moeten zijn, en bijstuurbaar. Dit betekent dat de methoden om te sturen ook bijstuurbaar zouden moeten zijn als een methode niet werkt. Dit in plaats van de sturingsmethoden van de provincie over te nemen, of op historische gronden het zo te laten qua financiering, doel en resultaat van al die instellingen voor maatschappelijke voorzieningen. Er is niet één methode van sturing. Er is geen eeuwiggeldend managementsmodel.

Daarom is deze notitie geschreven, om mogelijkheden voor sturing te schetsen. Er is veel mogelijk. Bovendien, wie betaalt bepaalt.

…

Sturing door overheid van maatschappelijke instellingenLees verder »

Sturing door overheid van maatschappelijke instellingen Read More »

ADHD alleen in de klas

Dokteren /

“Graag een verwijzing voor ADHD-onderzoek”, zei de school tegen de ouders en de ouders tegen mij. Geen verwijsbriefje van de juf, geen observatieverslag, probleembeschrijving of vraagstelling. Wil juf het kind aan de pillen? Willen ouders dat? Of wil juf een rugzakje met geld? Collegiaal vind ik dit nogal onbehoorlijk, dit over de heg kieperen. Het kind bleek thuis en op voetballen geen problemen op te leveren. Een druk, avontuurlijk baasje, altijd met een pleister op zijn knie. Een rommelkont die nooit zijn schoenen netjes wegzet. ´Doe-k-zo-wel-even´ roept hij als hij drie opdrachten tegelijk kreeg, maar met één opdracht tegelijk gaat het goed. Hij blijft er vrolijk onder. Alleen in de klas ging het niet goed, sinds september.

…

ADHD alleen in de klasLees verder »

ADHD alleen in de klas Read More »

Lieke, geboren 16 november 2012

Brieven aan baby's /

Beste Lieke,

Welkom , we hebben op je zitten wachten, al jaren. Je naam is leuk. Die hoef je niet te spellen, wat tegenwoordig een uitzondering is. Even over je taken, je opgave eigenlijk. Je opgave is je moeder. Daar moet je wat van zien te maken. Ze is zorgzaam en vrolijk, stiekem wat onzeker, maar wel erg vasthoudend. Pas wel op, want in haar werk is ze met gesprekken en vragenlijsten dagelijks op jacht naar stoornissen. Die heb jij niet, maar je moeder kan het diagnosticeren vast niet laten. Ze kan helemaal opgetogen raken van een net ontdekte depressieve dementie met straatvrees. Vul dus nooit haar vragenlijsten in. Die hebben een specificiteit van hoogstens 80% en dan weet je wel hoe gevaarlijk dat is voor gezonde mensen zoals jij. Gewoon weigeren dus. Mij lukt het nooit haar iets te weigeren, maar jou gaat dat wel lukken. De tekst is simpel:

…

Lieke, geboren 16 november 2012Lees verder »

Lieke, geboren 16 november 2012 Read More »

Migraine en Sudoku

Hoofdpijn /

Als de migraineaanval volop bezig is, dan is het onderscheid met gewone hoofdpijn niet moeilijk. Maar dan ben je te laat met je migrainemedicijnen. Uit angst dat een gewone hoofdpijn een migraineaanval oproept nemen mensen een triptan bij elke hoofdpijn. Die redenering klopt niet en je krijgt er een derde hoofdpijn bij, de medicatie-afhankelijke hoofdpijn. Het eindigt met een brei van drie ernstige hoofdpijnen door elkaar. Hoe herken je aan het begin of het een migraine wordt of gewone hoofdpijn? Wanneer moet je medicijnen nemen, wanneer kun je beter de hond uitlaten?

…

Migraine en SudokuLees verder »

Migraine en Sudoku Read More »

Migraine begint al bij aura

Hoofdpijn /

In de leerboeken staat dat aura voorafgaan aan de migraine. Daarna ontwikkelt zich de aanval met toename van de ernst van de pijn en geleidelijk aan komen de andere symptomen erbij. Die aanloop duurt meestal twee uur, soms korter, soms langer. Tijdens die aanloop werken aanvalsmedicijnen het beste. Dat blijkt niet helemaal te kloppen, want bij 73% begint de hoofdpijn al tijdens de aura. Ook andere symptomen kunnen soms vroeg beginnen, tijdens de aurafase. Bij 51% treedt al vroeg misselijkheid op, bij 88% overgevoeligheid voor licht, bij 73% voor harde geluiden. Sterker nog, binnen de eerste 15 minuten van de aura voldoet meer dan de helft al aan alle criteria voor migraine. Misschien

…

Migraine begint al bij auraLees verder »

Migraine begint al bij aura Read More »