Thijmen, geb 30 nov 2012

Brieven aan baby's /

Thijmen, je bent een bijzonder kind. Het was spannend hoe het met je ging, maar toen je een keer geboren was ging alles goed. Nou ja, goed, 2200 gram is een beetje dunnetjes. We durven eigenlijk niet te vragen “Mag ik Thijmen even vasthouden?”. Want die blik in de ogen van je moeder…. Dat kostbare, dat kwetsbare, daar moest je maar van genieten. Later moet je oppassen. Want je moeder zal je blijven zien als kwetsbaar. Voor haar blijf je levenslang 2200 gram, ook als je een gespierde bonk bent geworden van 70 kg. Je zult daarom tijdig aan je carrière als gespierde bonk moeten gaan werken. Begin maar vroeg, vanaf je vierde. Het doel is off piste snowboarden, parachute springen en uiteindelijk bij de mariniers, Je moeder krijgt er nu al hartkloppingen van. En toch is dat wat je wilt. Daarom wat adviezen.

…

Thijmen, geb 30 nov 2012Lees verder »

Thijmen, geb 30 nov 2012 Read More »

Teamleiders hebben geen managers nodig

Overige /

De afdelingsmanagers vragen van de teamleiders jaarplannen, winst en kwaliteitsprojecten. De teamleiders leveren dat. Ze maken verslagen, ze vergaderen en ze bewaken begrotingen. Ze sjorren aan hun medewerkers voor productie en projecten. Die 20 verschillende teamleiders met hun 0,1-0,4 fte aanstelling, met kleine en grote afdelingen, met en zonder problemen, die klagen dat ze het te druk hebben. Zet ze bij elkaar en je hoort 100 verschillende problemen. De één kan ze goed aan, maar niemand weet of dat geluk, competentie of luiheid is. De ander tobt met verlies, overformatie of ruzie op de afdeling. Allemaal willen ze meer uren, meer ondersteuning, meer cijfers, meer procedures. Zo wordt er jarenlang vergaderd zonder oplossing. Als die teamleiders nu eens mee stoppen met vragen aan de manager.

…

Teamleiders hebben geen managers nodigLees verder »

Teamleiders hebben geen managers nodig Read More »

Sturing door overheid van maatschappelijke instellingen

Politiek /

Inleiding

De voorstellen voor de inrichting van de WMO komen er aan, de Jeugdzorg komt met zijn 30 miljoen budget naar de gemeente toe. Re-integratie naar werk lijkt nog niet op orde. Veiligheid kampt met beperkte middelen. Indiceren van personen voor een voorziening heeft flinke nadelige effecten. Daar zouden we van af willen zonder de controle kwijt te raken, zonder mensen te kort te doen. En ondertussen wordt overal bezuinigd.

Onder al deze onderwerpen ligt een thema voor de raad: Hoe kunnen we op inhoud, effect en politieke opvattingen sturen op dit enorme aantal voorzieningen.

Er ligt dus een probleem met sturing door de overheid. De sturingsmethoden van al die voorzieningen verschillen enorm, de effecten zijn vaak onbekend. Al die voorzieningen zouden politiek en bestuurlijk stuurbaar moeten zijn, en bijstuurbaar. Dit betekent dat de methoden om te sturen ook bijstuurbaar zouden moeten zijn als een methode niet werkt. Dit in plaats van de sturingsmethoden van de provincie over te nemen, of op historische gronden het zo te laten qua financiering, doel en resultaat van al die instellingen voor maatschappelijke voorzieningen. Er is niet één methode van sturing. Er is geen eeuwiggeldend managementsmodel.

Daarom is deze notitie geschreven, om mogelijkheden voor sturing te schetsen. Er is veel mogelijk. Bovendien, wie betaalt bepaalt.

…

Sturing door overheid van maatschappelijke instellingenLees verder »

Sturing door overheid van maatschappelijke instellingen Read More »

ADHD alleen in de klas

Dokteren /

“Graag een verwijzing voor ADHD-onderzoek”, zei de school tegen de ouders en de ouders tegen mij. Geen verwijsbriefje van de juf, geen observatieverslag, probleembeschrijving of vraagstelling. Wil juf het kind aan de pillen? Willen ouders dat? Of wil juf een rugzakje met geld? Collegiaal vind ik dit nogal onbehoorlijk, dit over de heg kieperen. Het kind bleek thuis en op voetballen geen problemen op te leveren. Een druk, avontuurlijk baasje, altijd met een pleister op zijn knie. Een rommelkont die nooit zijn schoenen netjes wegzet. ´Doe-k-zo-wel-even´ roept hij als hij drie opdrachten tegelijk kreeg, maar met één opdracht tegelijk gaat het goed. Hij blijft er vrolijk onder. Alleen in de klas ging het niet goed, sinds september.

…

ADHD alleen in de klasLees verder »

ADHD alleen in de klas Read More »

Lieke, geboren 16 november 2012

Brieven aan baby's /

Beste Lieke,

Welkom , we hebben op je zitten wachten, al jaren. Je naam is leuk. Die hoef je niet te spellen, wat tegenwoordig een uitzondering is. Even over je taken, je opgave eigenlijk. Je opgave is je moeder. Daar moet je wat van zien te maken. Ze is zorgzaam en vrolijk, stiekem wat onzeker, maar wel erg vasthoudend. Pas wel op, want in haar werk is ze met gesprekken en vragenlijsten dagelijks op jacht naar stoornissen. Die heb jij niet, maar je moeder kan het diagnosticeren vast niet laten. Ze kan helemaal opgetogen raken van een net ontdekte depressieve dementie met straatvrees. Vul dus nooit haar vragenlijsten in. Die hebben een specificiteit van hoogstens 80% en dan weet je wel hoe gevaarlijk dat is voor gezonde mensen zoals jij. Gewoon weigeren dus. Mij lukt het nooit haar iets te weigeren, maar jou gaat dat wel lukken. De tekst is simpel:

…

Lieke, geboren 16 november 2012Lees verder »

Lieke, geboren 16 november 2012 Read More »

Migraine en Sudoku

Hoofdpijn /

Als de migraineaanval volop bezig is, dan is het onderscheid met gewone hoofdpijn niet moeilijk. Maar dan ben je te laat met je migrainemedicijnen. Uit angst dat een gewone hoofdpijn een migraineaanval oproept nemen mensen een triptan bij elke hoofdpijn. Die redenering klopt niet en je krijgt er een derde hoofdpijn bij, de medicatie-afhankelijke hoofdpijn. Het eindigt met een brei van drie ernstige hoofdpijnen door elkaar. Hoe herken je aan het begin of het een migraine wordt of gewone hoofdpijn? Wanneer moet je medicijnen nemen, wanneer kun je beter de hond uitlaten?

…

Migraine en SudokuLees verder »

Migraine en Sudoku Read More »

Migraine begint al bij aura

Hoofdpijn /

In de leerboeken staat dat aura voorafgaan aan de migraine. Daarna ontwikkelt zich de aanval met toename van de ernst van de pijn en geleidelijk aan komen de andere symptomen erbij. Die aanloop duurt meestal twee uur, soms korter, soms langer. Tijdens die aanloop werken aanvalsmedicijnen het beste. Dat blijkt niet helemaal te kloppen, want bij 73% begint de hoofdpijn al tijdens de aura. Ook andere symptomen kunnen soms vroeg beginnen, tijdens de aurafase. Bij 51% treedt al vroeg misselijkheid op, bij 88% overgevoeligheid voor licht, bij 73% voor harde geluiden. Sterker nog, binnen de eerste 15 minuten van de aura voldoet meer dan de helft al aan alle criteria voor migraine. Misschien

…

Migraine begint al bij auraLees verder »

Migraine begint al bij aura Read More »

Morfine, Rutte & Asscher

Dokteren /

Gisteren heb ik een recept voor 20 fentanyl neussprays voorgeschreven. Dat blijkt € 1640 te kosten. De gewone morfine kost € 0,40 per stuk. Fentanyl is een zusje van morfine. De neusspray is bedoeld voor snel effect, voor tussendoor pijn. Het is een eenmalige dosis. “Eenmalige dosis” betekent dat even puffen om te zien of de neusspray het doet, zoals je bij Otrivin neusspray doet, de muggen in de kamer pijnvrij maakt à € 82 en dan is de spray leeg. De patiënt vertelt dan dat  die neusspray niet werkt. Dus verhoog ik de dosis naar € 3280. De muggen zal het een zorg zijn, maar de patiënt heeft nog steeds pijn. Het argument voor deze torenhoge prijs

…

Morfine, Rutte & AsscherLees verder »

Morfine, Rutte & Asscher Read More »

Samen pijn

Pijn /

Omgaan met chronische pijn kent vele stijlen, zoals flink doorlopen, het zelf opknappen en niks laten merken. Dat kan neutraal, dat kan demonstratief, om begrip te forceren. Partners van mensen  met chronische pijn reageren daarop heel verschillend. Ook partners verschillen in omgaan met narigheid, in dit geval met de pijn van de ander. Hoe dit uitpakt is onderzocht met opnames van partnergesprekken. Een derde van de pijnpatiënten uit zich neutraal tegenover hun partner. Ze laten niet veel merken hoe zwaar het is, maar doen ook niet stoerder dan ze zijn. De rest heeft zo zijn eigen repertoire, zoals dramatiseren, demonstratief onmachtig zijn, catastrofale overwegingen uiten dat het zo meteen wel erger zal worden, of depressief of angstig klagen tegenover hun partner.

…

Samen pijnLees verder »

Samen pijn Read More »

Triptan medicijnen als diagnostiek

Hoofdpijn /

Wel of geen effect van migrainemedicijnen – de triptanen – om gewone hoofdpijn van migraine te onderscheiden is geen goede aanpak. Een behandeling die aanslaat pleit niet zomaar voor de diagnose. Voor een diagnose is diagnostiek nodig. Hoge koorts die hoog blijft ondanks paracetamol betekent niet dat er geen koorts is. Er is ooit een vergelijkende studie gedaan waarbij bleek dat mensen met spanningshoofdpijn ook kunnen opknappen van een triptan. Ik heb dit nooit in het openbaar durven vertellen, bang als ik was dat half Nederland triptanen ging gebruiken. Want half Nederland heeft gewone hoofdpijn en triptanen zijn pittige en dure medicijnen.

…

Triptan medicijnen als diagnostiekLees verder »

Triptan medicijnen als diagnostiek Read More »