Ik zat laatst naast Theo, onze wijkverpleegkundige, vrijdag 16.45 uur. Na zijn werk vandaag overdag heeft hij het hele weekend dienst. Zijn programma in de wijk loopt tot vanavond 22.30 uur. En ik had hem nodig voor een hoog klysma, vandaag. Daarvoor is een uitvoeringsverzoek nodig, want een uitvoerige verwijsbrief \u00a0is onvoldoende, hoewel mijn verwijsbrieven meer informatie bevatten. Printen, invullen, faxen, de familie weer bellen. Theo doet het vanavond. Dat wordt dus om 23.30 thuis, zaterdag vroeg op en de wijk weer in. Toen moest het ingevoerd worden in de computer, het CIZ systeem. Dat ritueel heb ik nu een keer mogen zien.<\/p>\n
<\/p>\n
De partner gegevens moesten erbij \u2013 geheel overbodig, de vrouw is dement en kan niet mantelzorgen – weer de postcode en huisnummer invoeren. Invoeren dat het een eenmalig hoog klysma betrof pakte niet. Dat wordt niet vergoed, dat moest blijkbaar gratis. Dus hebben we er een wekelijks klysma van gemaakt, einddatum over een week, dat pakt wel. Administratietijd 15 minuten werk, voor \u00e9\u00e9n duidelijke verpleegkundige handeling. Dit is \u00e9\u00e9n van de 15 klanten die hij vandaag moet zien. Hij zal vanavond nog sneller moeten eten voordat hij de wijk weer in gaat.<\/p>\n
Hieruit is een betoog ontstaan over hoe het indiceren volgens die twee wetten, WMO en AWBZ, volgens mij gewijzigd kan worden. Waar ik moet beginnen om deze idee\u00ebn te laten landen en met welke pet op \u2013 dokter of raadslid \u2013 weet ik langzamerhand niet meer. Ik heb het maar hier en daar op een bureau neergelegd. We zullen zien.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Indiceren WMO, AWBZ herzien<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Inleiding<\/strong><\/p>\n De tijd is rijp voor herziening van het indiceren voor voorzieningen in het kader van de WMO en de AWBZ. Het gaat om de methode van controleren op toekennen van WMO-AWBZ-voorzieningen en het gaat om de criteria voor toewijzing van die voorzieningen.<\/p>\n Deze drang is lokaal voelbaar \u00e9n landelijk zichtbaar (zie: http:\/\/www.zorgvisie.nl\/Nieuws\/Artikel\/CIZ-wil-indicatiestelling-versnellen.htm<\/a><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Probleem <\/strong><\/p>\n Het probleem is het combineren van volumebeheersing met nu actueel bezuinigen aan de ene kant en ontregelen, noem het ontbureaucratiseren, aan de andere kant.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Gewenste uitkomst<\/strong><\/p>\n De gewenste uitkomst is een rechtvaardige verdeling van financi\u00eble middelen, zoveel mogelijk maatwerk op basis van professioneel oordeel, weinig ruimte voor precedent werking bij dat maatwerk, voorkomen van regelstapeling, controleerbare registratie die bijna samenvalt met reguliere registraties van organisaties, en stuurbaarheid op de hoeveelheid geld die er om gaat.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Betrokkenen, de spelers<\/strong><\/p>\n 1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gemeente Almere<\/p>\n 1.1.\u00a0\u00a0 Dienst Maatschappelijke Ontwikkeling: beleid, regie<\/p>\n 1.2.\u00a0\u00a0 Gemeenteraad & bestuur: sturing<\/p>\n 1.3.\u00a0\u00a0 Servicepunt-Z, de indicatie organisatie: uitvoering<\/p>\n 1.4.\u00a0\u00a0 Diverse externe partijen voor levering van vervoer, voorzieningen thuis etc<\/p>\n 1.5.\u00a0\u00a0 Allerlei sociale arrangementen, vele partijen<\/p>\n 2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Thuiszorg extramuraal, wijkverpleging, Zorggroep, paar kleinere partijen<\/p>\n 3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Huishoudelijke Hulp voorziening, Zorggroep, paar kleine partijen<\/p>\n 4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intramurale zorg (verpleeghuis)zorg, Zorggroep Almere en Leger des Heils<\/p>\n 5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diverse organisaties met ambulante en residenti\u00eble voorzieningen zoals Leger des Heils, Kwintes, Meregaard, Meerkanten verslavingskliniek, Humanitas, Blijfgroep [2]<\/a><\/p>\n 6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Huisartsen, inlichtingen verstrekken voor de indicering [3]<\/a><\/p>\n 7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 WMO cli\u00ebntenraad<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Belangen & doelen per speler<\/strong><\/p>\n Het volgende is mijn inschatting nu. Het is maar een aanzet, want waarschijnlijk zien de verschillende partijen het anders.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n 1. De Gemeente wil van het teveel aan bureaucratie af zonder de controle te verliezen op volume, aanbod en kwaliteit. Ook wil de gemeente de inhoudelijke kant van alle voorzieningen beter inrichten.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n 2. De Thuiszorg wil van de tijd- en mens-rovende bureaucratie af en dit zoveel mogelijk samen laten vallen met hun eigen dossier registratie. De Thuiszorg – althans die van de Zorggroep, niet de commerci\u00eble bedrijfjes \u2013 heeft wijkverpleegkundige formatie vrijgemaakt voor regie, wachtlijstbeheer, indicering van pati\u00ebnten en samenwerken met het CIZ. Minder handen aan bed dus om te kunnen voldoen aan de bureaucratische eisen.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n 3. De Huishoudelijke Hulp voorziening zucht onder verliesgevende tarieven door de aanbesteding. [4]<\/a> Deze hele sector zal zichzelf bedrijfsmatig opblazen. Of er komt een politiek besluit er helemaal mee te stoppen. Of er komt een fatsoenlijke tarief. Of er komt een systeem van gedeeltelijke vergoeding. Het indiceren resteert en wie gaat dat dan doen? [5]<\/a><\/p>\n \u00a0<\/p>\n 4. De Intramurale (verpleeg)zorgvoorzieningen hebben hun methoden voor bijstellen van indicering redelijk op orde, denk ik. Het gaat om toename van zorgzwaarte > zorgaanbod > budget naarmate mensen slechter worden. Als die systematiek met inzichtelijke registratie samenvalt met de professionele dossiervoering, dan is dat opgelost. Resteert de toegang tot zorgcentrum, verpleeghuis, geriatrische diagnostiek, dagopvang en ambulante toegeleiding. Hier is geen formele indicering voor nodig, omdat de capaciteit de beperking is. En die is precies bekend. Als dit aangevuld wordt met spelregels voor de vrijheid om te schuiven binnen het aanbod van zorgcentrum tot en met ambulante toegeleiding, dan is er een beheersbaar systeem waar controle niet bij nodig is. Vanzelfsprekend heeft de gemeente dan wat te zeggen over nieuwbouw van intramurale plaatsen.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n 5. Diverse organisaties met ambulante en residenti\u00eble voorzieningen kunnen op dezelfde manier beheerd en beheerst worden als de intramurale (verpleeg)zorgvoorzieningen.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n 6. Huisartsen leveren diagnostische informatie. Dit kan niet gedeclareerd worden, zoals wel het geval is bij inlichtingen verstrekken voor verzekeringskwesties. Toch willen huisartsen dit best doen, in het belang van pati\u00ebnten. Wat huisartsen niet willen is de bureaucratie overnemen, noch professioneel onnodige verwijzingen doen ter ondersteuning van de indicering, noch vage onuitvoerbare toewijzingsregels. [6]<\/a> Verder moet er een oplossing komen voor het privacyprobleem. [7]<\/a> En grensgevallen moeten doorgeschoven kunnen worden. [8]<\/a> Huisartsen, althans in Almere, zijn gewend zich toetsbaar op te stellen. Die kant is dus te organiseren.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n 7. WMO Cli\u00ebntenraad<\/p>\n De WMO Cli\u00ebntenraad wil klantvriendelijkheid en maatwerk. Maatwerk is als regel duur en leidt tot \u2018ik wil die voorziening ook, want de buurman loopt minder mank dan ik..\u2019 Vermoedelijk is klantvriendelijkheid met een beetje creativiteit en weinig regels te organiseren. Nodig is dan scherpe grenzen tussen wat vergoed en wat niet, zonder uitzonderingen. Maar binnen die grenzen is maatwerk te regelen, liefst zelfgekozen. [9]<\/a><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Hoe verder?<\/strong><\/p>\n Hoe dit verder moet, dat weet ik niet. Misschien moet de gemeente het voortouw nemen; maar welk deel van de gemeente dan? Zeker is dat alle andere partijen, de WMO Cli\u00ebntenraad uitgezonderd, afhankelijk zijn van de gemeente, want die staat aan de geldkraan.<\/p>\n Misschien moet er weer een conferentie komen; maar ja, die zijn er meer geweest, en ze dienen alleen het draagvlak, niet de oplossing.<\/p>\n Op dit moment is elk van de zeven spelers zijn eigen spel aan het spelen.\u00a0Dat kan beter, lijkt me.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Nico van Duijn, huisarts, raadslid\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 12 april 2010<\/p>\n Nota Bene: ik heb een paar petten tegelijk op bij dit onderwerp. Ik zelf vind dat niet hinderlijk, maar handig is het niet<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Noten<\/strong><\/p>\n [2]<\/a> De financiering verschilt, maar het drijft vaak op het verkrijgen van een psychiatrische diagnose met ernstige stoornissen in verschillende levenssferen. Formele diagnostiek wordt tot nu toe gebruikt om toekenning van voorzieningen af te zegenen.<\/p>\n<\/div>\n [3]<\/a> Ik ontving wederom zo\u2019n cryptische standaardbrief van het CIZ met \u2018Gaarne inlichtingen\u2019. Ik had geen idee waar het over ging. De assistente heeft die mevrouw uitgenodigd op het spreekuur. Die afspraak viel op een stampend drukke dag met alleen een waarnemer en ik in huis. Heb die dag 40 mensen gezien met elk 2-3 problemen, alle tussendoortjes gedaan, talloze telefoontjes, uitslagen, post en uiteindelijk een rouwbezoek maar telefonisch gedaan. Zo\u2019n dag dus. En dan die mevrouw op het spreekuur. Wat bleek? Het ging om een verlenging van de logopedie voor haar afasie behandeling in het kader van een AWBZ gefinancierd CVA nabehandeling traject. Dit had schriftelijk gekund als het CIZ had gezegd waar die aanvraag voor was.<\/p>\n<\/div>\n [4]<\/a> Het domme is dat er op prijs aanbesteed is. Dit is nergens voor nodig, want aanbesteden op inhoud kan ook met als voorwaarde \u2018U maakt het budget op, maar concurreert op de kwaliteit\u2019.\u00a0 Dit zou ook bij het vervoer voor gehandicapten moeten gebeuren. Tarieven afknijpen is politieke lafheid. Durf maar te snijden in aard en volume van het aanbod.<\/p>\n<\/div>\n [5]<\/a> Het beste (makkelijkste, rechtvaardigste, helderste) is deze voorziening te fiscaliseren. Maar daarvoor is een landelijke beslissing nodig.<\/p>\n<\/div>\n
\n